ICL렌즈삽입술 결과에 영향 주는 요인들, 수술 전 필수 검사는?

▲ 아이리움안과 최진영 원장

시력교정술 중 스마일(SMILE), 라식(LASIK), 라섹(LASEK)수술과 같은 레이저 각막굴절교정술은 각막 조건에 따라 수술이 제한될 수 있다. 과거에는 수술 전 눈의 도수에 따른 각막 절삭량을 고려하여 각막 두께가 수술 여부를 결정했으나, 최근에는 안전기준이 강화되면서 각막 두께는 물론이고 각막의 전·후면부 모양과 생체역학력까지 고려해 엄격한 기준으로 레이저 시력교정술의 수술 적합 여부를 결정하고 있다.

수술 전 정밀검사 결과 앞서 언급한 레이저 각막 굴절교정술이 부적합한 경우에는 각막을 절제하지 않고 눈 안에 시력교정용 특수렌즈를 삽입하는 ‘안내렌즈삽입술’(이하 ‘렌즈삽입술’)로 시력교정을 할 수 있다.

렌즈삽입술은 환자의 각막을 보존하는 특징으로, 얇은 각막 두께, 각막 절삭량이 많은 경우에도 수술이 가능하다. 또 수술 후 각막확장증(원추각막), 각막 재생으로 인한 근시 퇴행 우려가 없어 레이저 시력교정술이 어려운 고도근시와 난시 교정에 활발히 시행되어 왔다.

첫 시력교정술 뿐만 아니라 과거 라식, 라섹 후 근시 퇴행으로 인해 재교정이 필요한 경우, 40~50대 노안교정 시, 원추각막 환자의 난시 교정에도 렌즈삽입술을 시행하고 있다.

시력교정술에 비해 저도수부터 초고도수까지 시력교정 범위가 넓은 렌즈삽입술이지만, 그렇다고 모두에게 적합하진 않다. 지난 10년 간 가장 많은 수의 환자들의 렌즈삽입술에 적용한 후방렌즈(홍채와 수정체사이에 삽입하는 렌즈) 계열의 ‘ICL렌즈’는 눈 속에 렌즈가 들어갈 공간이 확보가 되어야 수술이 가능하다. ICL렌즈가 삽입될 눈 속 공간 측정과 건강 상태를 확인하기 위해 렌즈삽입술 전 필수로 UBM(초음파)검사를 시행한다.

UBM 검사는 관찰하기 어려운 안구 후면부까지 정밀 관찰이 가능해 검사 중 물혹을 발견한 사례들이 있다. 또 환자에게 가장 잘 맞는 안내렌즈 사이즈(size)를 결정하는 근거가 된다. 적합한 렌즈 사이즈를 결정하는 것은 렌즈 삽입술 후 부작용 예방을 위해 매우 중요함을 재차 강조하고 있다.

한편 근시 환자는 대부분 난시를 동반한다. 렌즈삽입술 용 ICL렌즈도 콘택트렌즈처럼 근시용 렌즈와 난시교정용 토릭(toric) 렌즈가 있다. 렌즈의 선택과 수술방법은 집도의가 환자의 검사 결과를 다각적으로 검토한 후 결정한다.

특히 난시교정용 렌즈로 수술 시 주의사항이 있다. 난시는 사람마다 방향성이 다른데, 안구 내 삽입된 안내 렌즈가 안구 내에서 미세하게 회전만 해도 정확한 시력교정이 어렵다. 그래서 렌즈의 ‘회전 안전성’을 확보하는 것이 중요하다. 필자는 렌즈삽입술 시 점탄물질을 제거하는 과정에서 발생할 수 있는 약 2%의 회전 가능성을 발견하여, 이를 억제하기 위한 방안에 대해 학회를 통해 수차례 설명한 있다.

이외에도 ICL렌즈삽입술은 SCI논문에서 입증한 바와 같이 낮과 밤, 빛 조건에 따라 동공 크기가 달라지면 ICL렌즈의 볼팅값(렌즈와 수정체와의 거리)도 변하는 ‘다이나믹볼팅(Dynamic Vaulting)’ 현상이 있다. 그래서 검사과정에서 빛 조건을 달리하며 수차례 동 공크기를 측정한다.

이렇게 수술 전 정밀한 검사들을 시행하여 환자의 눈 조건에 맞는 안내렌즈를 선택하고, 생체 내 반응을 예측하여 1:1 맞춤 수술하는 것은 렌즈삽입술 완성도를 결정한다. 수술 후 시력 만족도와 장기적 안정성 확보와 직결된다.

또 렌즈삽입술 후 정기검진을 통해 안내렌즈가 수술 후 안정적인 위치에 잘 자리잡고 있는지 눈의 기능이 정상인지 입체적 관찰을 시행하고 있어 수술 후 진료에 대한 환자의 협조도 중요하다. 이러한 일련의 과정에서 의료진의 역할과 환자의 협조가 수술 후 건강하고 편안한 시력을 완성하는 점을 꼭 기억하자. [글 | 아이리움안과 최진영 원장]

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최진영 원장은 연세대학교 의과대학을 졸업하고, 세브란스병원 안과 전문의와 안과학교실 외래부교수를 역임했다. 안내렌즈삽입술·스마일·라섹·백내장 수술 관련 기술(도구) 특허를 보유했으며 대한안과학회, ASCRS(미국백내장굴절수술학회), KSCRS(한국백내장굴절수술연구회) 정회원이다.

최진영 아이리움안과 원장 kunkang1983@naver.com

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